刮刮乐奥运场地

诊锁界

Hi, 请登录

重磅!国家医疗保障DRG(CHS-DRG)来了!

诊锁界丨报道 2019年10月23日


导语:今日,国家医保局召开了“疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案解读会”。


image.png

国家医保局医药服务管理司司长熊先军对《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知?#26041;?#34892;了解读,北京大学公共管理学院讲师崔斌和北京市医保局医保?#34892;?#21103;主任郑杰分别对两项DRG技术标准文件——《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》(以?#24405;?#31216;《技术规范》)和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(以?#24405;?#31216;《分组方案》)进行了解读。

image.png

据悉,“CHS-DRG分组方案”的命名是经多方征求意见而?#33539;ǎ?#20854;全称为国家医疗保障按疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups, CHS-DRG),意在体现国家医保的权威性以及用于付费管理的典型特点。


DRG试点工作的3大意义


熊先军司长表示,开展DRG付费国家试点是贯?#26500;?#21153;院2017年发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指?#23478;?#35265;》,进一步深化医保支付方式改革的一项重要工作,推动医保精细化管理,提高医保基金使用效率,充分发挥医保在医改中的基础性作用,切实维护参保人健康权益,具有重要意义。

一是促进规范医疗行为。DRG付费国家试点工作的实施,改变以往按项目付费的模式,转向按病组付费,将药品、耗材转变为成本,将促使医院、医生改变以往给病人开大处方,用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。医生将自觉规范医疗行为,提高医疗资源利用效力,积极寻求提?#35797;?#25928;获取合理的收益,促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。

二是医疗服务公开透明。通过DRG分组,将以往临床医疗行为“不可?#21462;北?#20026;“可?#21462;保?#21307;院收治多少病例、?#35759;?#26159;多少,一目了然。同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

三是提升百姓就医满意?#21462;?/span>通过实行DRG付费,压缩检查治疗中的水分,?#34892;?#20943;少“大处方”、“大检查?#20445;?#20943;少老百姓不必要的医疗支出,?#26500;?#22823;人民群众获得更加优质、高效的医疗服务,提升就医满意?#21462;HS-DRG付费改革将助力健康中国建设,不断增加广大人民群众的获得感。

今年5月,国家医保局召开DRG付费国家试点工作启动视频会议,会议公布了DRG付费国家30个试点城市名单,明确试点工作按照“顶层设计、模拟运行、?#23548;?#20184;费”分三年?#34892;?#25512;进,并要通过试点实现“五个一”的目标,即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板。熊司长指出,本次发?#25216;?#26415;规范和分组方案就是“制定一种标准”中最核心的工作,以此为基础,未来还会继续发布其他相关标准。


《技术规范》和《分组方案》:缺一不可


规范和科学分组是DRG实施的重要前提。郑杰在解读CHS-DRG分组方案?#21271;?#31034;,《分组方案》的出台标志着医保管理向标准化、规范化、科学化迈出了关键性一步。此次发布的《分组方案》是由国内应用范围最广、权威性最高的BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG、C-DRG等4个DRG版本的核心专家亲自操刀,实现了对各大版本的融合。同?#20445;?#22312;制定过程中始终坚持“取之于医用之于医”的基本原则,会同中华医学会组织临床各学科权威专家进行了全方位论证,最大程度确保分组的合理性,进而为DRG工作的顺利实施提供重要基础。

精确付费是DRG实施的重要保障。为此,国家医保局在总结不同国家和国内不同版本的DRG的主要做法和经验的基础上,针对CHS-DRG的分组和付费技术制订了初步的技术规范。据崔斌介绍,《技术规范》共分为七章,包括DRG分组和付费?#35762;?#20998;内容。《规范》第1-4章为DRG分组规范,第5-7章为DRG付费规范,二者相结合共同为DRG付费改革提供技术支持。


下一步:从国?#19994;腁DRG到试点地区自己的DRG


据介绍,此次发布的《分组方案》是国家层面制定的核心DRG分组(Adjacent Diagnosis Related Groups,简称ADRG),共包括376组。下一步,各试点城市将根据本地?#23548;?#25968;据,在确保国家版ADRG统一的基础上,按照统一的技术路径对分组作进一步细化,形成本地的DRG分组。国家医保局也会出台相关技术?#25913;希?#20026;各地提供参考方向。

熊先军司长提出,各地在开展试点工作时要做好以下三方面工作:

一是坚持统分结合,逐步形成有中国特色的DRG付费体系。各试点城市应遵循《技术规范》?#33539;?#30340;DRG分组基本原理、适用范围、名词定义,以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率?#33539;?#31561;要求开展有关工作。要?#32454;?#25191;行《分组方案》,按照统一的分组操作?#25913;希?#32467;?#32454;?#22320;?#23548;是?#20917;制定本地的细分DRG分组,打造试点“一盘棋?#20445;?#31934;准“本地化”。

二是做好数据标准和?#20302;?#25913;造。数据的标准化和信息?#20302;?#30340;改造是实现DRG分组和管理的基础,是各地开展DRG试点工作的硬件条件。试点城市要按照国家医保信息业务编码标准化的相关工作要求,使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等5项信息业务编码,以规范数据采集的标准。

三是加强人才建设和业务培训。各试点城市建本地DRG付费试点工作人才队伍,涵盖医保、信息、统计、病案和临床等各方面人才,以保障试点工作的顺利实施和推进;要建立国家-省市-医疗机构逐级培训机制;要同步开展DRG付费国家试点监测评估工作,监测各试点城市工作进展,评估DRG付费改革成效。


本文来源:中国医疗保?#23637;?#26041;微信(id:zgylbxzzs)  梦瑶

附件:

1、国家医疗保障DRG分组与付费技术规范

2、国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案

相关推荐

评论

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱
  • 网址
刮刮乐奥运场地
单机捕鱼达人官网 mlb美国职业棒球比分 摩托车海南环岛赛 排球比分去哪可以查 火山直播 怎么赚钱 澳洲幸运5开奖直播现场 中超积分榜最新排名一 北京11选5 手机视频怎么赚钱的 北京pk10牛牛计划