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护理站:社区医疗的另一片蓝海

编者按:2019第三届中国诊所年会已于3月31日在深圳落下帷幕,本次大会特邀多位大咖为大家带来精彩的主题分享。其中,来自上海福寿康副总经理赵一洪带来了主题为《护理站:社区医疗的另一片蓝海》的精彩演讲。


前言

近年来,我国人口老龄化的加剧,国家密集发?#21152;?#20859;老及护理相关的政策,尤其在社会资本进入、医养结合、养老服务体系建设、互联网+养老、互联网+护理等各个方面发布了扶持政策。


在养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外,一项新的社会保险——长期护理保险,正在中国逐步推开,为失能老人体面养老提供保障。得益于政策支持、支付方明确,护理站将迎来快速发展。而在上海,有一家专注照护的企业已经走得相对靠前,它就是福寿康。



▏来源:福寿康副总经理赵一洪口述


福寿康简介

福寿康,2011年成立于上海,致力于提供面向居家和社区的康复护理服务。其主要服务对象是老人以及一些需要照护的群体。当时创始人张总从日本留学回来,把日本的实践理念引入到国内,在上海创办了福寿康。2018年,福寿康整体收入过亿元。目前,我们有10余家日间照护中心,48个护理站,6家长者照护之家,2?#19994;?#19977;方评估事务所,2300名康护服务人员。如今,在上海,福寿康属于领头羊的位置。



▲这是我们在全国的布局。我们在上海经过多年的积累与实践,有一定基础?#38498;螅尤?#24180;下半年开始推进面向全国布局的计划,主要在华北区、华东区以及华南区。目前,华南区已经在广州设立了服务点,华西的成都和重庆都设立福寿康的合资公司或者是全?#39318;?#20844;司。



▲这是我们整个团队建设的情况。我们执业的护士长超过了100人,康复师(含中医推拿)超过100人,其他更多的是医疗护理员。


护理从?#25345;?#31243;度上可以归类到养老领域。养老这块可能在座各位不是特别熟悉,养老有一点很重要,那就是承接政府的购买服务,这跟政府购买社区医疗服务是一个道理,政府也会购买养老服务,每个街道民政局会采购很多的养老服务,我们同时也会积极承接各个街道的养老服务,比如洗浴、上门照料、针对失智群体的照护等。



▲这是我们护理站的一些资?#26159;?#20917;。护理站应该是医疗机构里面最低一个级别,它比诊所还要低一个级别,但它?#24425;?#19968;个医疗机构,每个机构都是需要取得卫健委发的证。


在护理站领域,我们经过多年的积累已经形成了我们自己一套建设和管理的体系,连锁化、品牌化,不管是从它开始的建设还是到规划设计、到培训、到运营管理都形成了一整套管理流程和规范。

同?#20445;?#25105;们也利用互联网技术、利用信息化的技术。今年2月份国家卫健委刚刚建立了互联网+护理服务,互联网和护理紧密联系在一起。我们?#24425;?#24320;发了自己的系统,未来将把这块努力夯实。

▲这是福寿康接受的一些媒体采访。



护理站的探索和实践

首先稍微给大?#21307;?#32461;一下护理站的定义,护理站定义是比较简单,它和诊所有所区别,护理站没有医生,只有护士。护理站主要是提供护理服务。它由护理人员组成,在一定社区范围内为长期?#28304;不?#32773;、老人、婴幼儿、残疾人、临终患者和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、健康宣传、健康宣教等服务。


护理站现在已经开始纳入各区卫生规划,不同区的情况不一样,有的地方可能还没有纳入。护理站也需要在医疗执业许可的情况下开?#26500;?#20316;,它的诊疗科目标注为“全科医疗科(社区护理)?#20445;?#26381;务方式为“其他服务”。服务半径是在社区内,并以这个护理站为中心去辐射周边的社区。


前几年,很少有人会提及护理站,最近为什么说护理站开始出现了?第一个原因是中国老龄化的趋势加剧,随着老龄化的加深,失能老人人数不断提高。现在养老分三条线,一是机构养老,就是传统养老?#28023;?#20108;是社区,比如我们日间照护中?#24149;?#26159;小型的养老机构;三是居?#24050;?#32769;。这个比例按照一般来说是90%在居家,7%在社区,3%在机构。原来传统意义上光依靠机构来进行养老,它只能服务于3%-4%的市民,剩下97%的老人都是在社区和居家。随着老龄化的加深,失能老人的护理需求是?#23545;?#24471;不到满足的,我们就需要专业的护理机构来满足这个需求。


第二个原因是照护人员不足。原?#27425;?#20204;说的是社区卫生服务中心,但是社区卫生服务中心,以上海为例,一个街道社区卫生服务中心每天门诊在40到60万,最高达到80万。在如此饱和的工作状态下,家庭医生包括护士一般是没有其他精力的,而根据收支?#25945;?#32447;他们也没有积极性,这?#23545;?#28385;足不了居家老人的需求。所以必须要专业、专门做这件事情的业态形式出现,护理站就是这么一?#20013;?#24335;,应运而生。护理站是专业面向居?#19994;模?#23427;需要服务?#23637;?#22833;能、失智的群体。护理站和社区卫生服务中心是不矛盾的,它应该是社区卫生服务中心有益的补充和触角的?#30001;臁?/span>


福寿康在上海和社区卫生服务中心合作,他们没有人手上门,开?#20040;?#26041;?#38498;螅?#30001;我们的护士上门,我们是社区卫生服务中心的补充和?#30001;歟?#26368;关键的是解决最后一公里的问题。现在福寿康每年的服务人次逐年提升。去年将近300万人次,今年预估将翻一倍,差不多达到600万人次。在过去一年,我们的护士几乎天天上门,这么高频地深入到老人家里,解决了最后一公里的问题。护理站是解决社区和居家康复护理需求的专业机构,?#24425;?#26410;来长期护理保险开展服务的重要载体。


护理站的主要服务项目

护理站服务的主要内容,看起来还都是没什么高技术含量的。例如,目前我们的服务内容有居家康复护理、居家医疗护理、上门床上洗浴、居家生活介护等。从专业的角度来讲,这是叫居?#19994;?#29031;护,在日本叫介护,这是养老方面的基本技术,但需要有人专门的培训、专门的咨询来做这事情。



▲这是我们主要的服务项目。有晨间护理,?#22411;?#38388;的护理。生活类最主要有口腔护理、清洁。也有医疗类,比如生命体征的监测、?#23478;?#27880;射、插胃管等,这些对老人来说是刚需。例如?#23478;?#20320;要把他背到社区卫生服务中心,子女要请假,老人如果失能还要搬上搬下,还要爬楼梯,但是我们一个护士上门很轻松的就把他的问题解决了。


福寿康的服务对象中,80-89岁占了58%,60-70岁这部分老人是非常健康的,真正需要?#23637;?#30340;老人都是在80岁以上。

在等级评估里面分了二到六级,五级到六级称为重,二级和三级是比较轻度的,轻度是基本的护理,但还是需要有人来协助。

从生活护理和医疗护理比例来看,生活护理占的比例比较多,医疗护理占的比较少。我们统计了一下服务的项目,其中最常用的还是整理床单,然后是生活、协助进食饮水,头部的清洗等。


福寿康的主要业态

福寿康有三个主要的业态:第一是社区型长者照护之家,这是针对失能的老人;第二是针对失智型老人,因为现在80岁以上的老人?#21152;?#22833;智的发生?#21097;?#31532;三是日间照护中心,我们打造成康复和护理型机构。现在,很多日间照护中心里面已经发展成老人活动、健康打牌的场所。而我们则要发挥它的作用,就是让真正需要照料的老人在福寿康的日间照护中心得到康复和训练,得到合理的指导,这对他们的健康有帮助。

▲这是我们一些照料中心的案例。这里名字都不太一样,这里叫邻里汇。我们的1+X照护模式,就是以长者照护之家为中心,然后向周边发布项目,以点带面进行辐射。



护理站发展面临的挑战与机遇

护理站开展社区居?#24050;?#32769;的服务也会面临一些问题,刚性需求存在,但消费能力和意愿还有待激发;政府的定价和市场成本脱节,根据社区卫生服务中心的定价,特别是社区养老服务机构自负盈亏能力不足;专业服务力量不够、规模小,不够支撑。

护理站在长护险制度下也有机遇,护理站是开展长期护理保险的重要服务机构;服务内容覆盖康复、护理站(包含医疗?#31361;?#30784;护理),能够提供更全面的服务;随着商业保险公司的介入,支付方便更加多元;随着互联网技术的开发,服务效能会更加提升。随着护理站收入提升,将会有更优秀的护理人才加入这个行业。

总体来讲,护理站是在老龄化日益加深的大背景下,在长期护理保险政策支持下,重点面向老年居家群体,未来前景应该会越来越好。


//来源:福寿康副总经理赵一洪于2019第三届中国诊所年会演?#24425;?#24405;。由于演?#24425;?#38388;限制,文中内容不能详解,敬请见谅。

//编辑整理:玉衡

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