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国家医保局:出现欺诈骗保,一律解除定点服务协议

导语:早前,央视《焦点访谈》曝光的辽宁省某医院欺诈骗保事件引起社会广泛关注,国家医保局对此事高度重视。日前,国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》,要求各地医保经办机构加强对定点医药机构的协议管理,确保医保基金安全。

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通知明确,定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的,一律解除服务协议,被解除服务协议的定点医药机构,3年内不得申请医保定点;对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师,给予停止1-5年医保结算资格的处理;对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人,可给予暂停医保直接结算等处理。

通知要求,各地医保经办机构进一步完善和细化协议内容,加强对医药机构申报材料和信息的审核,对定点医药机构申报的费用建立规范的初审、复审两级审核机制,加强对定点医药机构履行协议情况的监督检查。

据介绍,医保经办机构与定点机构签订的服务协议,是医保基金监管的主要手段之一。通过加强协议管理,强化协议?#38469;?#21147;,让违反协议的机构付出代价,将对欺诈骗保行为产生有力震慑,并推动构建打击欺诈骗保行为的长效机制。

专项行动“回头看”

早在11月29日,国家医疗保障局召开了打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署会,对打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作进行动员和部署,现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索。

工作部署会上明确了要对诱导住院、?#20102;?#20882;用、伪造文书票据等欺诈骗保行为“零容忍?#20445;?#21457;现一起,查处一起,决不姑息。要完善定点协议管理制度,让监管利剑始终高悬。要加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的衔接配合,形成打击合力。

据了解,专项行动“回头看”工作部署会上,还开通了举报?#31471;?#30005;话和微信举报通道,制定了举报奖励机制,鼓励公民、法人或其他社会组织对医保经办机构工作人?#20445;?#23450;点医疗机构、定点零售药店及其工作人员?#32422;安?#20445;人员等涉嫌欺诈骗保的行为进行举报,并对查证属实线索的举报人给予奖励。通过一?#30423;小?#32452;合拳?#20445;?#23545;欺诈骗保行为保持高压态势。

本文来源:新华网

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